Приложение N 3. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Владимира от 26 июля 2017 г. N 2570 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
(с изменениями от 26 июля 2017 г.)

Управление земельными ресурсами администрации города Владимира

"__" __________ 20 ___ г.

___________________________________________________

(место составления акта) (дата составления акта)

(время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

N ___

По адресу/адресам: _________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании:_________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___" ______ 20_ г. с __ час. ___ мин. до ___ час. ____мин.

Продолжительность .

"___" ______ 20_ г. с __ час. ___ мин. до ___ час. ____мин.

Продолжительность ________________________.

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ________________________________.

(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

_________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

_________________________________________________________

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

_________________________________________________________.

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

_________________________________________________________

_________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________;

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________

- нарушений не выявлено _________________________________________________________.

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

_________________________________________________________

_________________________________________________________ .

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"__" ______________ 20 ___ г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _________________________________________________________.

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц),проводившего проверку)