Приложение N 1. Заявка на участие в Конкурсе

Приложение N 1
к положению
о Конкурсе

(заявка заполняется на бланке организации

с указанием исходящего номера и даты)

Заявка
на участие в Конкурсе

Наименование организации: __________________________________________

                             (полное наименование организации,

                              юридический статус организации)

____________________________________________________________________

   (полное наименование организации НКО оператора (если имеется)

расположенной по адресу: ___________________________________________

                       (юридический и фактический адрес организации)

____________________________________________________________________

в лице руководителя проекта ________________________________________

                                 (Ф.И.О. руководителя проекта)

номера телефона, факса:_____________________________________________

электронная почта: _________________________________________________

ходатайствует о рассмотрении проекта:

____________________________________________________________________

                      (название проекта)

по направлению _______________________________________________________

Численный состав членов, участников объединения на момент подачи заявки составляет ___ человек, в том числе ___ человек в возрасте (для детского объединения - до 18 лет, для молодежного объединения - до 30 лет).

С положением о проведении Конкурса ознакомлен.

Должность руководителя:

подпись Ф.И.О.

МП