Приложение 3. Акт оценки уровня содержания автомобильной дороги, сети дорог (приемки работ)

Приложение 3

к Порядку

содержания автомобильных дорог общего пользования

местного значения Суздальского муниципального района

Акт
оценки уровня содержания автомобильной дороги, сети дорог (приемки работ)

за _______________ месяц 20___ г.

Комиссия в составе:

Представитель Заказчика: __________________________________________________

Представитель ГИБДД: ______________________________________________________

Представитель Подрядчика: _________________________________________________

Произвела с "___" ___________ 20___ г. по "___" __________ 20___ г. полевые

обследования и оценку уровня содержания автомобильной дороги (участка

дороги, сети дорог):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и установила следующее:

1. Всего обследовано: __________________________________________ км.

2. Не соответствуют заданному уровню содержания следующие километры:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________ Всего: _____________________________ км.

3. Соответствует заданному уровню: всего: _____________________________ км.

4. Количество километров, подлежащих снятию с выполнения работ, с учетом

значимости обнаруженных дефектов содержания: всего: ___________________ км.

5. Дорожно-транспортные происшествия с сопутствующими неудовлетворительными

дорожными условиями, зависящими от дефектов содержания дорог (не

зарегистрированы или зарегистрированы на участке /участках/, указать адрес

/адреса/ участков):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В результате проверки Комиссия считает:

1. Предусмотренный Техническим заданием к муниципальному контракту состав

работ по содержанию конструктивных элементов дороги и требуемый уровень

содержания за отчетный период _________ 20__ г. выполнен (нужное оставить):

А) Полностью: (работы принимаются в полном объеме).

Б) Частично:

- Процент снижения объема выполнения:

___________________________________________________________________________

- Принято к выполнению:

(100% минус процент снижения объема выполнения)

___________________________________________________________________________

Особые отметки

Подписи:

Представитель Заказчика:

Представитель ГИБДД:

Представитель Подрядчика: