Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной субсидии

Приложение N 1

к Порядку

Форма
заявления о предоставлении муниципальной субсидии

В администрацию г. Суздаля

N_________

Заявление

Я,__________________________________________ , прошу в соответствии с

постановлением администрации муниципального образования город Суздаль

от _________ N____ "Об утверждении Порядка предоставления дополнительных

мер социальной поддержки граждан в целях соблюдения предельного

(максимального) индекса изменения размера платы за коммунальные услуги,

вносимой гражданами, проживающими на территории муниципального

образования город Суздаль" предоставить мне субсидию в связи с

изменением в _____году размера начисленной мне платы за коммунальные

услуги в жилом помещении по адресу

____________________________________________________________________.

Выплату субсидии прошу перечислять на лицевой счет

N____________________________________________________________________

в____________________________________________________________________

                (наименование кредитной организации)

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях

предоставления мне муниципальной субсидии в связи с изменением в году

размера начисленной мне платы за коммунальные услуги сверх величины

утвержденного предельного (максимального) индекса, а также в целях

получения информации об этапе предоставления муниципальной услуги,

о результате ее предоставления.

Контактная информация:

телефон_____________________,

адрес электронной почты __________________________.

Прилагаю следующие документы:

1.___________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________

3.___________________________________________________________________

4.___________________________________________________________________

5.___________________________________________________________________

Уведомление о принятом решении направить (по почте, по электронной

почте, лично)________________________________________________________

"__"______________20__г.               Подпись_______________

_____________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Регистрационный номер заявления______________________________________

Решение о предоставлении муниципальной субсидии будет принято в

течение 20 рабочих дней.

Заявление и документы приняты

_____________20__ г.       Специалист______________ ____________

                                       (подпись)      (Ф.И.О.)