Приложение 2. Акт осмотра объекта самовольного строительства

Приложение 2
к Порядку

Форма

Утверждаю

председатель комиссии по

вопросам самовольного

строительства на территории

МО "Город Покров"

___________________________

(Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ г.

М.П.

Акт
осмотра объекта самовольного строительства

Администрация г. Покров "___" ____________ 20___ г.

Время: _________

Члены комиссии по вопросам самовольного строительства на территории муниципального образования "Город Покров" в составе:

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., должность)

произвели обследование объекта: ____________________________________________________

наименование объекта: _____________________________________________________________

адрес (адресный ориентир) объекта: __________________________________________________

кадастровый номер: ________________________________________________________________

1. Сведения о правообладателе земельного участка:

____________________________________________________________________ ______________

(в отношении юридических лиц - наименование и местонахождение, индивидуальный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер; в отношении физических лиц - фамилию, имя, отчество и адрес места жительства лица, телефоны/если застройщик (правообладатель) не установлен: указывается: "не установлен")

2. Сведения о земельном участке:

2.1 _________________________________________________________________________ ______

(реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок)

2.2. _________________________________________________________________________ ______

(вид разрешенного использования земельного участка)

2.3. _________________________________________________________________________ ______

(сведения о нахождении земельного участка в зонах с особыми условиями использования территории или территории общего пользования либо полосы отвода инженерных сетей федерального, регионального или местного значения)

3. Сведения о правообладателе (застройщике) объекта: _________________________________________________________________________ _________.

(в отношении юридических лиц - наименование и местонахождение, индивидуальный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер; в отношении физических лиц - фамилию, имя, отчество и адрес места жительства лица, телефоны/если застройщик (правообладатель) не установлен: указывается: "не установлен")

4. Сведения об объекте:

4.1. _________________________________________________________________________ ______

(реквизиты правоустанавливающих документов на объект)

4.2. _________________________________________________________________________ _____, (вид объекта; вид использования объекта)

4.3. _________________________________________________________________________ ______

(сведения о наличии, либо отсутствии разрешения на строительство и в случае наличия, реквизиты такого разрешения)

4.4. _________________________________________________________________________ ______

(соответствие объекта виду разрешенного использования земельного участка)

4.5. _________________________________________________________________________ ______

(необходимость получения разрешения на строительство объекта)

4.3. _________________________________________________________________________ ______

(сведения о нахождении объекта в зонах с особыми условиями использования территории или территории общего пользования либо полосы отвода инженерных сетей федерального, регионального или местного значения)

5. Состояние объекта: _____________________________________________________________

(описание выполненных/ выполняемых работ с указанием их характера: строительство, реконструкция)

6. В результате осмотра установлено:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(содержание выявленных нарушений со ссылкой на нормативные правовые акты)

_____________ ______________________________________________________,

(подпись) (Ф.И.О., должность)

_____________ ______________________________________________________,

(подпись) (Ф.И.О., должность)

_____________ ______________________________________________________,

(подпись) (Ф.И.О., должность)

Примечание. К акту осмотра объекта самовольного строительства в обязательном порядке прилагаются обосновывающие его материалы.