Приложение 1. Протокол по результатам обхода (объезда) или проверки сообщения о факте незаконного строительства (реконструкции)

Приложение 1
к Порядку

Форма

Утверждаю

председатель комиссии по

вопросам самовольного

строительства на территории

МО "Город Покров"

___________________________

(Ф.И.О.)

"____" _____________ 20____ г.

М.П.

Протокол
по результатам обхода (объезда) или проверки сообщения о факте незаконного строительства (реконструкции)

Администрация г. Покров "___" _____________ 20___ г.

Члены комиссии по вопросам самовольного строительства на территории муниципального образования "Город Покров" в составе:

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., должность)

произвели обследование территории в границах:_________________________________________

в результате обследования установлено:

адрес объекта	признаки самовольной постройки*
	*если выявлены - перечислить *не выявлены

Подписи членов комиссии:

К протоколу приобщаются материалы фото- или видеосъемки осмотра объекта и документы, полученные в соответствии с пунктом 2.6 Порядка.