Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления администрацией

Камешковского района муниципальной

услуги по подготовке и выдаче разрешений

на строительство

Главе администрации Камешковского района

Заявление

Заказчик (застройщик):_______________________________________________

                          (наименование, адрес, телефон)

_____________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на строительство:

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с

            утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу:______________________________________

                          (город, район, улица или адресный ориентир)

сроком на _____________________ месяцев.

          (в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

- Свидетельство о государственной регистрации права__________________

- Договор аренды земельного участка от ___________ 20__ г. N ________

- иное_______________________________________________________________

Проектная документация на строительство разработана__________________

                (наименование проектной организации)

Положительное заключение Государственной экспертизы проектной

документации получено:

за N ___________________________________ от _________________20__ г.

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет

осуществляться

(кем; за счет каких средств (собственные или бюджетные))

б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

(наименование организации)

Свидетельство о допуске к работам по строительству выдано____________

                                                        (кем выдано)

N________________________________ от ______________ 20__ г.

в) производителем работ приказом N ___________от __________ 20__ г.

назначен_____________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

имеющий ___ специальное образование и стаж работы в строительстве_лет

г) технический надзор в строительстве будет осуществляться___________

                  (наименование организации)

Свидетельство о допуске на право выполнения работ выдано_____________

                                                        (кем выдано)

N________________________________ от ______________ 20__ г.

Ответственным за ведение технического надзора приказом N__ от 20__г.

назначен

(должность, Ф.И.О.)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве ___ лет.

Основные показатели объекта:

(технико-экономические показатели объекта)

Приложения:

Заказчик (застройщик)________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.) (число, подпись)

М.П.