Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

в Администрацию

МО г. Александров

от

___________________________________________

(фамилия, имя и (при наличии) отчество,

место жительства Заявителя,

реквизиты документа, удостоверяющего

личность Заявителя (для гражданина)

___________________________________________

(наименование и место нахождения

заявителя (для юридического лица),

а также государственный регистрационный номер

записи о государственной регистрации юридического

лица в едином государственном реестре юридических лиц,

идентификационный номер налогоплательщика, за

исключением случаев, если заявителем является

иностранное юридическое лицо)

___________________________________________

(почтовый адрес и (или) адрес электронной

почты для связи с Заявителем)

Заявление

Прошу предоставить в ___________________ земельный участок

Кадастровый номер земельного участка: _______________________________

_____________________________________________________________________

Адрес (местоположение) земельного участка (указывается по желанию

                      Заявителя):

_____________________________________________________________________

Способ уведомления о результате оказания муниципальной услуги:

_____________________________________________________________________

Способ получения результата оказания муниципальной услуги:

(Подпись) (Инициалы, фамилия)           Дата

_________ __________________ "__" ___________ ____ г.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему

документы

_________ _______________________

(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия)