Приложение. Предложение о выборе общественного места, подлежащего благоустройству в 2017 году в административном центре Владимирской области - городе Владимире

Приложение
к Порядку

Форма для граждан

                                 В администрацию города Владимира

                                 от ______________________________

                                 _________________________________

                                   (указывается фамилия, имя,

                                       отчество заявителя)

                                 проживающий(ая) по адресу: ______

                                 _________________________________

                                 _________________________________

                                 номер контактного телефона:

                                 _________________________________

Предложение
о выборе общественного места, подлежащего благоустройству в 2017 году в административном центре Владимирской области - городе Владимире

___________________________________________________________________

                            (Ф.И.О.)

Предлагаю выбрать к рассмотрению общественное место, подлежащее

благоустройству в 2017 году, адресный ориентир ____________________

___________________________________________________________________.

Приложение: дизайн-проект и перечень мероприятий по благоустройству общественного места, подлежащего благоустройству в 2017 году, обоснование необходимости мероприятий по благоустройству общественного места, подлежащего благоустройству в 2017 году.

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения предложений о выборе общественного места, подлежащего благоустройству в 2017 году в административном центре Владимирской области - городе Владимире в соответствии с действующим законодательством. Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данных предложений о выборе общественного места, подлежащего благоустройству в 2017 году в административном центре Владимирской области - городе Владимире до моего письменного отзыва данного согласия.

______________________ ______________________

      (подпись)               (Ф.И.О.)

"____"__________________2017 г.

Форма для организаций

                                В администрацию города Владимира

                                от _______________________________

                                __________________________________

                                    (наименование организации)

                                адрес организации: _______________

                                __________________________________

                                телефон: _________________________

Предложение
о выборе общественного места, подлежащего благоустройству в 2017 году в административном центре Владимирской области - городе Владимире

____________________________________________________________________

                    (наименование организации)

в лице______________________________________________________________

                (Ф.И.О., наименование должности)

Предлагаем выбрать к рассмотрению место общественного пользования,

подлежащего благоустройству в 2017 году, адресный ориентир _________

___________________________________________________________________.

Приложение: дизайн-проект и перечень мероприятий по благоустройству общественного места, подлежащего благоустройству в 2017 году, обоснование необходимости мероприятий по благоустройству общественного места, подлежащего благоустройству в 2017 году.

______________________ ____________________ ______________________

    (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)

"____"__________________2017 г.