Приложение N 4. Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации

Приложение N 4

к административному регламенту

Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации

Название объекта * ______________________________________________________________

Застройщик _______________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Адрес объекта__________________________________________________________________ ____

Заказчик ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Проектная документация разработана__________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Строительство осуществлялось ** _______________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

на основании договора от "____"_____________20___ N __________________________

Основные параметры объекта строительства

N п/п	Наименование параметра	Единица измерения	По утвержденной проектной документации	Построенного объекта
1	2	3	4	5
1	Общая площадь объекта	м2
2	Количество этажей надземных	этаж
3	Количество этажей подземных	этаж
4	Строительный объем, в т.ч. подземной части	м3
5	Высота этажей надземных	м
6	Высота этажей подземных	м
7	Отметка заглубления подземной части	м
8	Высота объекта, отметка наивысшей точки	м
9	Шаг несущих стен, колонн	м
10	Пролет	м
11	Площадь застройки здания	м2

Виды инженерного обеспечения объекта:

____________________________________________________________________ ____________

водопровод, канализация, электроснабжение, газоснабжение, теплоснабжение, связь, централизованное или индивидуальное

Конструкции и материалы

N п/п	Конструктивные элементы	Конструктивное решение и материал
		По утвержденной проектной документации	Построенного объекта
1	Фундаменты
2	Наружные стены
3	Внутренние стены, перегородки
4	Перекрытия
5	Крыша
6	Кровля

Основные показатели мощности объекта ***

Наименование показателя	По утвержденной проектной документации	построенного объекта
Количество секций
Количество квартир,в т.ч. 1-комнатных 2-комнатных 3-комнатных 4-х и более комнатных
Количество рабочих мест
Производительность
Вместимость
Иные показатели:

Заключение государственной экспертизы по проектной документации **** выдано

____________________________________________________________________ ______________

(наименование органа государственной экспертизы проектной документации)

__________________________ "____" ________________ г. N ___________________________

Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция, капитальный ремонт

(ненужное зачеркнуть)

Объекты вспомогательного назначения (наименование и основные характеристики):

1)__________________________________________________________________ _______________

2)__________________________________________________________________ _______________

3)__________________________________________________________________ _______________

Параметры построенного (реконструированного) объекта капитального строительства

____________________________________________________________________ ______________

соответствуют утвержденной проектной документации.

Размещение объектов на земельном участке соответствует схеме планировочной организации земельного участка, утвержденной в составе проектной документации.

____________________________________________ ______________

(должность лица, осуществляющего строительство) (подпись) (Ф.И.О.)

"_____" ______________ 20__года

М.п.

_____________________________________________ ___________ _____________

(должность ответственного представителя заказчика (подпись) (Ф.И.О.)

или застройщика)

"_____" ______________ 20__года

М.п.

* Наименование объекта указывается в точном соответствии с утвержденным проектом

** Указывается название генерального подрядчика

*** Показатели мощности объекта указываются в зависимости от его назначения

**** В случае, если в соответствии с градостроительным законодательством проведение государственной экспертизы проектной документации не требуется, в графу вписываются слова "не требуется"