Приложение N 5. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

Приложение N 5

к административному регламенту

Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

на _________________________________________________________________________ _________

(наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение, электроснабжение, и т.п.)

Объект:_____________________________________________________________ ______________

(наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

____________________________________________________________________ ______________

Адрес объекта ____________________________________________________________________

Застройщик (Заказчик)______________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

____________________________________________________________________ ______________

Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) осуществлялось в соответствии с техническими условиями N__________ от _______________, выданными _____________________

____________________________________________________________________ _____________

(название организации, выдавшей ТУ)

Проектная документация разработана _____________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование лица, выполнившего соответствующий раздел проекта)

____________________________________________________________________ ______________

Работы производились ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование организации, выполнившей соответствующий вид работ)

Заключение: в результате осмотра объекта ___________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

установлено, что работы выполнены в полном объеме в соответствии с техническими условиями и позволяют обеспечить бесперебойную и безопасную эксплуатацию объекта, отвечающую действующим требованиям нормативно-технических документов, технических регламентов.

____________________________________________________________________ ______________

(наименование инженерных сетей и сооружений)

приняты в установленном законом порядке на баланс, обслуживание

____________________________________________________________________ ______________

(наименование организации, принявшей сети на баланс или обслуживание)

_________________________________________________ _________________ __________

(должность, ответственного представителя эксплуатирующей (подпись) (Ф.И.О.)

организации)

"_____" ______________ 20__года

М.п.