Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений на

строительство на территории муниципальных образований сельских

поселение и муниципального образования город Александров

Главе администрации Александровского района

от кого:________________________________________________

(Для юридического лица - наименование юридического лица, ИНН, _______________________________________________________

ОГРН, дата и N регистрации; юридический и почтовый адреса;

________________________________________________________

ФИО руководителя, контактные телефоны

________________________________________________________

Для физического лица (застройщика, планирующего осуществлять ________________________________________________________

строительство (реконструкцию) - Ф.И.О., дата рождения,

________________________________________________________

паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан, гражданство)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)

____________________________________________________________________ __________

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

____________________________________________________________________ __________

(название этапа строительства)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ __________

(район, поселение, улица, номер дома, участка, иные ориентиры)

____________________________________________________________________ __________

с кадастровым номером ___________________ сроком на ______________________ месяца(ев)

Право на земельный участок закреплено ___________________________________________

(наименование документа)

_______________________________ от "____" ____________________ г. N _________, серия

Проектная документация на строительство объекта разработана ________________________

____________________________________________________________________ ____________

(наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса, NN телефонов)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

____________________________________________________________________ ____________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "________" _____________________ г. N _________,

*Положительное заключение экспертизы выдано _____________________________________

(наименование организации) "______" ____________________ г. за N ________________

*Положительное заключение муниципальной экологической экспертизы получено ________ ________________ г. за N ______________________

Проектно-сметная документация утверждена

____________________________________________________________________ ___________

(должность Ф.И.О.,название документа)

_______________________________________ от "________" ________________ г. за N ____

Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) будет осуществляться

____________________________________________________________________ ___________

(источники финансирования)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором

от "_________" ________________________ 20__ г. N ________

Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ ___________

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номера телефонов)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

____________________________________________________________________ ___________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________ ___________

от "__" ______________________ г. N ___________

Строительный контроль в соответствии с договором от "_______" __________________ г.

N ______________ будет осуществляться

____________________________________________________________________ ___________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ____________

Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

____________________________________________________________________ ____________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______________ от "_________" ___________________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в МКУ "Управление строительства и архитектуры Александровского района"

К настоящему заявлению прилагаются*:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок ______________________________________________

2) градостроительный план земельного участка или в случае строительства, реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории N _____________________________ (по желанию застройщика);

3) проектная документация в составе:

____________________________________________________________________ _____________

4) заключение экспертизы проектной документации N __________ от "_______"__________________г.

5) заключение муниципальной экологической экспертизы проектной документации от " ___" ___________г. N___

(в случаях, установленных пунктом 6 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

6) разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение) (по желанию застройщика);

7) согласие всех правообладателей объекта капитального строительства (в случае реконструкции такого объекта);

Основные показатели объекта:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(технико-экономические показатели объекта)

Заказчик (застройщик) __________________________ ________________

                          (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

М.П.