Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 5

к административному регламенту

кому: главе администрации Вязниковского района

от кого: ______________________________

(наименование юридического лица - застройщика,

______________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика;

адрес места нахождения; адрес электронной почты;

________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя; телефон;

________________________________________________

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство

от ___ _______________ г. N_____ по объекту __________________________

______________________________________________________________________

(наименование и адрес объекта капитального строительства)

в связи с_____________________________________________________________

(указать причину и реквизиты документов, указанных в пунктах 1, 2, 3

______________________________________________________________________

части 21.10 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

______________________________________________________________________

Приложение

______________________________________________________________________

            (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_____________  _________ ______________________

 (должность)   (подпись)        (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__г.

М.П.