Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3

к административному регламенту

кому: главе администрации Вязниковского района

от кого: _______________________________________

(наименование юридического лица - застройщик),

______________________________________________

планирующего осуществлять строительство, капитальный

______________________________________________

ремонт или реконструкцию;

______________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

______________________________________________

телефон;

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

от "__" ___________________ 20__ г. N _____________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

                   (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _______________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

сроком на _____________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

__________________________________ от "__" ______________ г. N _______.

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено ________________________________

                                          (наименование документа)

______________________________ от "__" ______________ г. N ___________.

Проектная документация на строительство объекта разработана ___________

_______________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_______________________________________________________________________

ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_______________________________________________________________________

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _____________

_______________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ________________ г. N ______, и согласована в установленном

порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и

градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___

от "__" ______________________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована

__________________________________ за N ______ от "__" _____________ г.

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ______________________________

_______________________________ за N _________ от "__" _____________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет

осуществляться ________________________________________________________

(банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "__" __________________ 20__ г. N _________

_______________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_______________________________________________________________________

ФИО руководителя, номер телефона,

_______________________________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _______________

_______________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_______________________________________________________________________

от "__" ______________ г. N _______________

Производителем работ приказом __________ от "__" ___________ г. N _____

назначен ______________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий_____________________________ специальное образование и стаж работы

(высшее, среднее)

в строительстве ___________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________ г.

N _______________ будет осуществляться

________________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

________________________________________________________________________

ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

________________________________________________________________________

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ____________

________________________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N ___________ от "__" ________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в _______________________________________

(наименование уполномоченного органа)

________________________________________________________________________

___________________________ __________________ _________________________

        (должность)             (подпись)             (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.