Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка (без проведения торгов)

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предварительное согласование

предоставления земельного участка"

Главе администрации города Коврова

от __________________________________________

для граждан - фамилия, имя и

(при наличии) отчество

____________________________________________

место жительства заявителя

____________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего

личность заявителя;

____________________________________________

для юридических лиц - наименование,

____________________________________________

место нахождения заявителя, ОГРН, ИНН

____________________________________________

контактный телефон, адрес электронной почты

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка
(без проведения торгов)

Сведения о земельном участке:

    /\

    \/ необходимо  утверждение  схемы  расположения  земельного  участка на

кадастровом плане территории. Согласие на утверждение иного варианта

схемы при невозможности утверждения приложенной схемы:

    /\                                    /\

    \/ да, согласен;                      \/  нет, не согласен;

    /\

    \/ ___________________________________________________________________;

кадастровый номер земельного участка, в случае, если границы такого

земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом

"О государственном кадастре недвижимости"

    /\

    \/ ___________________________________________________________________.

реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если

образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено

указанным проектом

Адрес (адресная привязка, описание местоположения) земельного участка: ____

___________________________________________________________________________

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа

предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10

ЗК РФ:_____________________________________________________________________

(наименование, номер и дата документа, подтверждающего право

на приобретение участка без проведения торгов)

___________________________________________________________________________

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок:

    /\                              /\

    \/ собственность за плату;      \/ безвозмездное пользование;

    /\                              /\

    \/ собственность бесплатно;     \/ постоянное (бессрочное) пользование.

    /\

    \/ аренда;

Цель использования земельного участка: ____________________________________

___________________________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен

земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и

(или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок

предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными

документом и (или) проектом: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи: _________________

___________________________________________________________________________

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить

значок ):

/\

\/ почтой;

/\

\/ лично в администрации города;

/\

\/ лично в МКУ МФЦ.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю согласие на обработку

персональных данных, содержащихся в представленных мною документах.

Приложение:

/\

\/ документы,  подтверждающие  право заявителя  на приобретение  земельного

участка без проведения торгов, за исключением документов, получаемых в

порядке межведомственного информационного взаимодействия;

/\

\/ схема  расположения  земельного  участка  в случае,  если  испрашиваемый

земельный участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания

территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный

участок;

/\

\/ проектная документация лесных участков в случае, если подано заявление о

предварительном согласовании предоставления лесного участка;

/\

\/ документ,  подтверждающий полномочия представителя заявителя,  в случае,

если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного

участка обращается представитель заявителя;

/\

\/ заверенный  перевод   на  русский  язык   документов  о  государственной

регистрации юридического лица в соответствии с законодательством

иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо;

/\

\/ подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки

ее членов в случае, если подано заявление о предварительном согласовании

предоставления земельного участка или о предоставлении земельного участка в

безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества

или садоводства.

Заявитель:____________________________________________________ ___________

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя              (подпись)

юридического или физического лица)

"____" _______________ 20____ года