Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги по включению

молодых семей, нуждающихся в улучшении жилищных условий,

в состав участников долгосрочной муниципальной

целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей

города Киржач на 2015 - 2020 годы"

__________________________________________________________

(орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы

молодую семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________________

____________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

супруга __________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________________

______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

дети: ____________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________________

______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________________

______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________ _____________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

2) ____________________________________________ _____________ ____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

3) ____________________________________________ _____________ ____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

4) ____________________________________________ _____________ ____________.

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________________ _______________ ____________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)