Приложение N 3. Отчет о достижении значений показателей результативности предоставления Субсидии

Приложение N 3
к Типовой форме соглашения (договора)
о предоставлении из областного бюджета субсидии некоммерческой
организации, не являющейся государственным (муниципальным)
учреждением

Приложение N ______

к соглашению от ___________ N ______

Отчет
о достижении значений показателей результативности предоставления Субсидии
по состоянию на "__" _________ 20__ года

Наименование Получателя ___________________________________________________

Периодичность: _______________________

N п/п	Наименование показателя <1>	Наименование проекта (мероприятия)<2>	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя <3>	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо) _______________ _________ _____________________

                        (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ ___________________ _____________

              (должность)           (ФИО)          (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

<1> Наименование показателя, указываемого в настоящей таблице, должно соответствовать наименованию показателя, указанному в графе 2 приложения N 2 к Типовой форме соглашения.

<2> Заполняется в случаях, если Правилами предоставления субсидии предусмотрено перечисление Субсидии в разрезе конкретных проектов (мероприятий) и если данные проекты (мероприятия указаны в пункте 1.1.1 соглашения.