Приложение N 5. Акт возврата демонтированной и переданной на хранение рекламной конструкции

Приложение N 5

к Порядку

Акт N___
возврата демонтированной и переданной на хранение рекламной конструкции

г. Киржач "___"_________20 __

Настоящий акт составлен о нижеследующем:

Рекламная конструкция, демонтированная на основании акта о демонтаже

рекламной конструкции, установленной и (или) эксплуатируемой без

разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

от ______________ N_________,

переданная на хранение в _____________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование и адрес организации, которой на хранение передана

                    рекламная конструкция)

______________________________________________________________________

и принадлежащая_______________________________________________________

                 (наименование владельца рекламной конструкции)

______________________________________________________________________

на сновании___________________________________________________________

(документ, подтверждающий права собственности на рекламную конструкцию)

______________________________________________________________________

возвращается владельцу в течение установленного срока хранения

демонтированной рекламной конструкции, указанного в уведомлении

о произведенном демонтаже рекламной конструкции, установленной и (или)

эксплуатируемой без разрешения на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции от_____________N_________.

Настоящий Акт составлен в двух экземплярах.

Подпись: _____________________________________________________________

(должность, ФИО, подпись)

С актом ознакомлен и получил на руки

______________________________________________________________________

    (дата, Ф.И.О., подпись владельца рекламной конструкции)