Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1

Главе администрации Селивановского района

от_____________________________________

(ФИО для физического лица)

место жительства_________________________

контактный телефон: _____________________

адрес электронной почты:_________________

Наименование юридического лица _________

________________________________________

Адрес регистрации юридического лица

________________________________________

Адрес (место нахождения) постоянно

действующего исполнительного органа

юридического лица:

______________________________

________________________________________

контактный телефон:_____________________

адрес электронной почты:_________________

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________________________________________________,

кадастровый номер земельного участка и дата постановки на государственный кадастровый учет _________________________________________________________________________ _________,

____________________________________________________________________ ______________

Перечень документов (в случае представления заявителем по собственной инициативе):

Результат предоставления услуги выдать:

Направить почтой по адресу, указанному в заявлении__________________________________________

в органе местного самоуправления__________________________________________________________

в Многофункциональном центре (МФЦ) _____________________________________________________

На обработку предоставленных персональных данных согласен(на).

Настоящее согласие действует в течение пяти лет после подписания заявления. По истечению срока действия согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

За достоверность предоставленных документов и содержащихся в них сведений несу ответственность.

_________________

(подпись заявителя)

Документы приняты "_____"______________20___г.

под N______

Специалист органа местного самоуправления ___________________________

                                         (расшифровка фамилии)

Документы приняты:

в МФЦ:

"____" ______________ 20__г. Регистрационный N ________

Специалист МФЦ ______________ _________________________

                 (подпись)     (расшифровка фамилии)