Приложение N 6. Документ о соответствии построенного, реконструированного линейного объекта требованиям технических регламентов

Приложение N 6

к административному регламенту

муниципальной услуги

"Выдача разрешения на

ввод объекта в эксплуатацию"

Документ
о соответствии построенного, реконструированного линейного объекта требованиям технических регламентов

Название объекта* _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес объекта _____________________________________________________________

Застройщик ________________________________________________________________

                (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Заказчик __________________________________________________________________

Проектная документация разработана ________________________________________

___________________________________________________________________________

Строительство осуществлялось (генеральный подрядчик строительства)

___________________________________________________________________________

Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция

(ненужное зачеркнуть)

Основные параметры построенного (реконструированного) объекта:

Общая протяженность, м ____________________________________________________

Мощность (давление, напряжение, пропускная способность, категория и т.д.)__

___________________________________________________________________________

Для трубопроводов:

Диаметр трубы _____________________________________________________________

Способ прокладки: наземный, надземный, подземный (ненужное зачеркнуть)

Высота прокладки при надземном способе, м ______, материал опор ___________

или глубина заложения трубы, м _________

Для дорог:

Общая ширина дороги в границах полосы отвода, м ___________________________

Ширина полосы (колеи) движения, м ________, число полос движения __________

Расчетная скорость движения, км/ч _________________________________________

Построенный (реконструированный) линейный объект

___________________________________________________________________________

                       (наименование объекта*)

___________________________________________________________________________

соответствует требованиям технических регламентов.

________________________________________ _________ ____________________

(должность, Ф.И.О. лица, осуществляющего (подпись)      (Ф.И.О.)

строительство)

"____" ______________ 20__ года

М.п.

* Наименование объекта указывается в точном соответствии с утвержденным

проектом.