Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Регламенту

Главе муниципального образования город Ковров

от_________________________________________

Ф.И.О. или наименование организации

____________________________________________

адрес физического или юридического лица

____________________________________________

тел., факс, Ф.И.О. руководителя организации

Заявление

Прошу выдать Градостроительный план земельного участка по адресу:

г. Ковров, ул.________________________________________________________

д. _______ стр.__________,

для строительства, реконструкции _____________________________________

(ненужное зачеркнуть) наименование объекта

Информация о планируемом строительстве:

Ориентировочные размеры в плане ___________________________

Этажность ___________

Функциональное назначение подземных этажей ___________________________

Функциональное назначение 1-го этажа _________________________________

Функциональное назначение вышележащих этажей _________________________

Прилагаю:

а) копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя,

 при предъявлении оригинала документа;

б) копия документа, подтверждающего полномочия руководителя юридического

 лица, заверенная организацией;

в) копии правоустанавливающих документов на земельный участок*;

г)копии правоустанавливающих документов на объект недвижимости*;

д) технический паспорт на объекты капитального строительства,

расположенные на территории земельного участка (при наличии таких

объектов недвижимости);

е) материалы действующей (актуализированной) топографической съемки

территории земельного участка на бумажном или электронном носителе*;

ж) кадастровая выписка о земельном участке*;

з) чертеж градостроительного плана земельного участка;*

и) информация о технических условиях подключения (технологического

присоединения) объектов капитального строительства к сетям

инженерно-технического обеспечения*.

Заказчик ___________ ________________________ "____"__________201 г.

           (подпись)          (Ф.И.О.)

Приложение принял ___________ _______________ "___"__________201 г.

                   (подпись)      (Ф.И.О.)

Я, ___________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

действую по доверенности от "_____"________________201___года

N_____________ от имени ______________________________________________

заполняется при оформлении документов по доверенности

* Документы, указанные в пунктах "в", "г", "ж", "е", "з", "и",

необходимые для подготовки градостроительного плана земельного участка,

не могут быть затребованы у заявителя, при этом заявитель вправе их

представить вместе с заявлением о подготовке градостроительного плана

земельного участка по собственной инициативе.