Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты

Приложение N 1

к Порядку

предоставления молодой семье - участнице

муниципальной программы "Обеспечение

жильем молодых семей города Петушки

на 2014 - 2020 годы" дополнительной социальной

выплаты при рождении (усыновлении) 1 ребёнка

Главе администрации города Петушки

Заявление
о предоставлении дополнительной социальной выплаты

Прошу предоставить дополнительную социальную выплату при рождении

(усыновлении) 1 ребенка в рамках муниципальной программы "Обеспечение

жильем молодых семей города Петушки на 2014 - 2020 годы".

1. Ф.И.О. членов молодой семьи; даты рождения; серия, номер документов,

удостоверяющих их личность, кем и когда выданы:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

2. Адрес регистрации: _________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

3. Контактные телефоны:________________________________________________

_______________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты счета (счетов) для перечисления средств

дополнительной социальной выплаты: ____________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

5. Основание для предоставления дополнительной социальной выплаты:

1) участие в программе "Обеспечение жильем молодых семей города Петушки

на 2014 - 2020 годы" __________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи свидетельства о праве на получение _________

_______________________________________________________________________

социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья): ____________

_______________________________________________________________________

2) рождение (или усыновление) 1 ребенка _______________________________

                                (ф.и.о.), дата рождения, свидетельство

_______________________________________________________________________

о рождении ребенка или документ, подтверждающий усыновление

ребенка): _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

6. Назначение дополнительной социальной выплаты (нужное подчеркнуть):

для компенсации затраченных собственных средств на приобретение жилья,

на строительство индивидуального жилого дома, для погашения части

ипотечного жилищного кредита или займа, полученного на приобретение

жилья или строительство индивидуального жилого дома, частичная оплата

которого производилась за счет средств социальной выплаты.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Подтверждаем достоверность вышеуказанных сведений (Ф.И.О., подписи

совершеннолетних членов молодой семьи, даты подписи):

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

"___" _______________ 20___ г.

________________________________________________________________________

(должность лица, подпись, расшифровка подписи принявшего заявление, дата)