Приложение N 4. Ордер на право производства земляных работ на территории г. Покров Петушинского района, Владимирской области

Приложение N 4

к административному регламенту

Ордер N ____
на право производства земляных работ на территории г. Покров Петушинского района, Владимирской области

Выдан представителю
		(наименование организации)
на право производства земляных работ
			(описание места расположения района работ)
Для
	(назначение земляных работ)
в соответствии с проектом, согласованным с Администрацией города Покров
При производстве земляных работ обязуюсь:
1. Все работы, связанные с разрытием грунта, прокладкой и переустройством подземных сооружений, производить в строгом соответствии с требованиями нормативных документов и Положением об охране объектов благоустройства при производстве строительных и земляных работ на территории МО "Город Покров", утверждённым Решением Совета народных депутатов г. Покров от 25.12.2013 г. N 259/24
2. При работе в непосредственной близости от подземных коммуникаций до начала работ вызвать на место разрытия представителей
(наименование организаций - владельцев коммуникаций)
3. Обеспечить сохранность геодезических пунктов, находящихся в непосредственной близости от участка работ
(номера пунктов и их местоположение)
4. Работы начать			и закончить до
Законченные работы должны быть предъявлены заказчиком работ, получившим ордер, представителям Администрации города Покров, с составлением акта с указанием объема нарушенного в ходе работ благоустройства. Дата подписания акта приемки является датой окончания строительных и земляных работ.
5. В случае закрытия движения на улице
после согласования с ОГИБДД ОМВД России по Петушинскому району установить объезд
по улицам
6. После завершения работ передать в отдел архитектуры администрации г. Покров
исполнительную съемку сетей в формате .dwg и на бумажном носителе						г.
7. Настоящий ордер и рабочий проект иметь на месте работ для предъявления инструктирующим лицам.
Подпись ответственного за производство работ по ордеру
(подпись, фамилия, имя, отчество, должность, дата)

(оборотная сторона ордера)

Производство работ разрешено
с		г.	по			г.
Ордер продлен
с		г.	по			г.
Асфальтовое покрытие (благоустройство) восстановить до							г.
Ордер открыт			(должность ФИО специалиста)
Ордер закрыт			(должность ФИО специалиста)
М.П.

Адреса и телефоны организаций-владельцев подземных коммуникаций

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________

8. ________________________________________________________________

9. ________________________________________________________________

10. _______________________________________________________________