Приложение. Заявление

Приложение

к Положению

о молодых специалистах образовательных учреждений и учреждений

дополнительного образования Гусь-Хрустального района Владимирской области

В управление образования администрации

муниципального образования Гусь-Хрустальный район

от ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество) паспортные данные:

серия ___________ N _________

выдан (когда, кем) _____________________________

домашний адрес: _______________________________

контактный телефон: ____________________________

Заявление

В соответствии с Положением о молодых специалистах образовательных организаций Гусь-Хрустального района, утвержденного решением Совета народных депутатов Гусь-Хрустального района от _________ N _____ прошу перечислить мне единовременную денежную выплату в сумме ___________________ руб. на расчетный счет N ___________________________________________________, открытый в _________________________________________________________________________ _____.

Обязуюсь в течение 10 дней со дня увольнения возвратить в доход бюджета муниципального района предоставленную единовременную денежную выплату в полном объеме в случаях, предусмотренных п. 4.1.12 Положения о молодых специалистах образовательных организаций Гусь-Хрустального района.

Даю согласие на обработку и использование своих персональных данных, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"____" ___________________ 20_______г. _______________________ (подпись) (ФИО)