Приложение N 1. Форма заявки (предложения) на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в подпрограмму "Формирование современной городской среды на территории города Коврова в 2018 - 2022 годах" муниципальной программы "Благоустройство территории города Коврова в 2018 - 2022 годах"

Приложение N 1

к порядку

Форма заявки (предложения)
на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в подпрограмму "Формирование современной городской среды на территории города Коврова в 2018 - 2022 годах" муниципальной программы "Благоустройство территории города Коврова в 2018 - 2022 годах"

Дата: ___________________

Куда:

Управление городского хозяйства

администрации города Коврова

Наименование инициатора отбора: _______________________________

Местонахождение инициатора отбора (юридический адрес и почтовый адрес, место жительства):____________________________________________

ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):______________________

Паспортные данные (для физического лица):_______________________

Номер контактного телефона (факса):______________________________

Изучив Порядок представления, рассмотрения и оценки предложений

заинтересованных лиц о включении дворовой территории в подпрограмму

"Формирование современной городской среды на территории города Коврова

в 2018 - 2022 годах", ________________________________________________

                        (наименование инициатора отбора)

в лице (если инициатор юридическое лицо) _____________________________

                                         (наименование должности и Ф.И.О.

                                          лица, подписавшего заявку)

подтверждаю желание участвовать в отборе дворовых территорий.

Предлагаем включить ______________________________________________

                      (адрес территории МКД)

в Программу благоустройства на период 2018 - 2022 гг.

К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л. и фотоматериалы,

подтверждающие отсутствие или ненадлежащие состояние соответствующих

элементов благоустройства, дворовых территорий.

_______________ ________________________________

(подпись)       (фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявку)

М П (для юр лиц)