Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации Селивановского района Владимирской области от 1 сентября 2017 г. N 766 "Об утверждении технологической схемы предоставления государственной услуги "Государственная регистрация расторжения брака по взаимному согласию супругов, не имеющих общих несовершеннолетних детей (в части приема заявления о предоставлении государственной услуги)" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Технологическая схема предоставления государственной услуги "Государственная регистрация расторжения брака по взаимному согласию супругов, не имеющих общих несовершеннолетних детей (в части приема заявления о предоставлении государственной услуги)"
- Приложение N 2. Заявление о расторжении брака
Приложение N 2. Заявление о расторжении брака
Приложение N 2
Форма N 8
Заявление принято Государственная регистрация расторжения брака
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
по согласованию с лицами, расторгающими |
||||||||||
|
регистрационный N |
|
|
брак, назначена |
|||||||||||||||
|
|
|
на " |
|
" |
|
|
|
г. |
||||||||||
|
подпись должностного лица, принявшего заявление |
|
в |
|
часов |
||||||||||||||
Запись акта о расторжении брака
|
N |
|
|
от " |
|
" |
|
|
|
г. |
|
В отдел ЗАГСа |
г. Владимира |
||
|
| |||
|
от |
Иванова Ивана Ивановича |
||
|
|
фамилия, имя, отчество |
||
|
и |
Ивановой Екатерины Васильевны |
||
|
|
фамилия, имя, отчество |
||
Заявление
о расторжении брака
(по взаимному согласию супругов)
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения.
|
|
|
он |
она |
|||||||||||||||||||||||||
|
1. |
Фамилия, имя, отчество |
Иванов Иван Иванович |
Иванова Екатерина Васильевна |
|||||||||||||||||||||||||
|
2. |
Дата рождения |
" |
29 |
" |
января |
1975 |
г. |
" |
06 |
" |
июля |
1980 |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
3. |
Место рождения |
г. Владимир |
г. Владимир |
|||||||||||||||||||||||||
|
4. |
Гражданство |
Гражданин России |
Гражданка России |
|||||||||||||||||||||||||
|
5. |
Национальность (графа заполняется по желанию каждого из супругов) |
русский |
русская |
|||||||||||||||||||||||||
|
6. |
Место жительства |
г. Владимир, ул. Горького, д.8, кв.5 |
г. Владимир, ул. Горького, д.8, кв.5 |
|||||||||||||||||||||||||
|
7. |
Документ, удостоверяющий личность |
|
паспорт |
|
|
паспорт |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
наименование документа |
|
|
наименование документа |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
серия |
17 08 |
N |
326538 |
|
|
серия |
17 00 |
N |
632459 |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
УВД Ленинского района г. Владимира |
|
|
УВД Ленинского района г. Владимира |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
наименование органа, выдавшего документ |
|
|
наименование органа, выдавшего документ |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
" |
23 |
" |
августа |
2002 |
г. |
" |
01 |
" |
декабря |
2000 |
г. |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
8. |
Реквизиты записи акта о заключении |
запись акта о заключении брака |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
брака |
N |
128 |
от " |
14 |
" |
ноября |
|
2000 |
г. |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
Отдел ЗАГС администрации г. Владимира |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
наименование органа ЗАГСа |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона "Об актах гражданского состояния"; присвоить фамилии:
|
ему |
Иванов |
|
ей |
Сидорова |
|
Иванов |
|
Иванова |
|
он |
|
она |
|
подписи лиц, расторгающих брак | ||
|
" |
16 |
" |
августа |
|
2016 |
г. |