Приложение N 5. Образец заполнения квитанции

Приложение N 5

Извещение

Кассир

Форма N ПД-4сб (налог)

Наименование получателя платежа: УФК по Владимирской области

(Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Владимирской области)

КПП 332901001 ИНН получателя платежа: 3327838710

Номер счета получателя платежа: 40101810800000010002 Код ОКТМО: 17701000

Наименование банка: Отделение Владимир

БИК: 041708001 КБК: 31810805000010001110

Наименование платежа: Государственная пошлина за государственную регистрацию

акта гражданского состояния

Плательщик (Ф.И.О.) Иванов Иван Иванович

Адрес плательщика: г. Владимир, ул. Сурикова, д. 8, кв.15

ИНН плательщика_______________________________ N л/с плательщика:______________________________

Сумма платежа: 650 рублей

Плательщик (подпись) собственноручная подпись плательщика Дата: 25.10.2016 г.

Квитанция