Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку
предоставления помещений для проведения встреч
депутатов с избирателями

                               Примерная форма

                               __________________________________

                               __________________________________

                                  наименование администрации)

                               собственника, владельца помещения

                               от _______________________________

                                         (Ф.И.О. депутата)

Заявление
о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

В соответствии п. 5.3. статьи 40 Федерального закона от 06.10.2003 г.

N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в

Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу: ______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                    (место проведения встречи)

для проведения публичного мероприятия в форме собрания, встречи с

избирателями которое планируется "___" ___________ 20__ года в

______________________________________________________________,

             (время начала проведения встречи)

продолжительностью _______________________________________________.

                            (продолжительность встречи)

Примерное число участников: _______________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) _________________

___________________________________________________________________;

                       (Ф.И.О., статус)

контактный телефон __________________________________________.

Дата подачи заявки: _________________________

Депутат _____________      _______________________

          (подпись)         (расшифровка подписи)

"____"_________20__год