Приложение N 3. Заявление о присвоении адреса объекту недвижимости

Приложение N 3

к административному регламенту

Главе администрации муниципального образования

Дмитриевогорское Меленковского района

от ____________________________________________

наименование заявителя______________________________________________

печатными буквами (фамилия, имя, отчество - для граждан,

_______________________________________________

полное наименование, место нахождения, реквизиты,

_______________________________________________

Фамилия, имя, отчество, должность руководителя

для юридического лица),

_______________________________________________

почтовый адрес, телефон

Заявление
о присвоении адреса объекту недвижимости

Прошу присвоить адрес объекту недвижимости ____________________________

______________________________________________________________________,

        (наименование и назначение объекта недвижимости)

расположенному ________________________________________________________

                      (описание местоположения)

______________________________________________________________________,

в связи с _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

и упразднить адрес (адреса) преобразуемого (преобразуемых) объекта

(объектов) ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(в случае образования нового объекта недвижимости при разделении объекта

       недвижимости на отдельные (обособленные)

объекты, образования нового объекта недвижимости при объединении двух

и более смежных объектов недвижимости)

Приложение:

_______________________________________________________________________

             (наименования и реквизиты документов)

_______________________________________________________________________

Заявитель _________________________________________ _______________

             фамилия, имя, отчество (для граждан),      подпись

           наименование, фамилия, имя, отчество,

             должность руководителя, печать

                   (для юридических лиц)

"___" _____________ г.

Отметка о регистрации заявления _______________________________________