Приложение. Примерная форма уведомления о выборе семейного образования в качестве формы получения общего образования

Приложение

к Порядку

информирования родителями (законными

представителями) детей органа местного самоуправления

о выборе семейного образования в качестве формы

получения общего образования на территории

муниципального образования Кольчугинский район

Примерная форма уведомления
о выборе семейного образования в качестве формы получения общего образования

Начальнику управления образования

администрации Кольчугинского района

_________________________________

от _______________________________

_________________________________

(фамилия, имя, отчество родителя

(законного представителя) ребёнка)

проживающего по адресу: ___________

_________________________________

_________________________________

Телефон _________________________

E-mail (при наличии) _______________

Я, _________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя отчество)

являющийся родителем (законным представителем) несовершеннолетнего

____________________________________________________________________

(фамилия, имя отчество несовершеннолетнего)

____________________________________________________________________

(дата рождения и место жительства несовершеннолетнего)

в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 17, части 5 статьи 63

Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании

в Российской Федерации" информирую о выборе получения общего

образования в форме семейного образования по образовательной

программе _______________________________________ образования.

(дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего)

Решение о выборе формы получения образования принято с учётом мнения

ребёнка.

"____" ____________ 20__ г. _____________ ________________________

          (дата)              (подпись)    (расшифровка подписи)

Согласен(на) на обработку моих персональных данных и персональных

данных моего ребёнка в порядке, установленном законодательством

Российской Федерации.

"____" ____________ 20__ г. _____________ ________________________

          (дата)               (подпись)    (расшифровка подписи)