Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1

к регламенту

В________________________________________________

(наименование ОМСУ)

от застройщика
	(наименование застройщика - для юридических лиц)
(фамилия, имя, отчество - для физических лиц)
отчество, должность руководителя - для юридических лиц)
(индекс, адрес, телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию

(наименование построенного, реконструированного

	,
объекта капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу:
(полный адрес построенного, реконструированного
		.
объекта капитального строительства)

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании ____________________________

(наименование документа)

от "

"

20

г. N

Право на пользование земельным участком закреплено __________________________________

(наименование документа)

от "

"

20

г. N

Приложение:

1. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

2. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

3. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

4. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

5. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

6. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

7. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

8. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

9. _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

10. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

11. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

12. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

13. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)
Застройщик
	(фамилия, имя, отчество (для граждан);					(подпись)
наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)
"					"		г.
Документы принял
		(фамилия, имя, отчество, должность)				(подпись)
"					"		г.