Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к административному регламенту

Главе администрации муниципального

образования Юрьев-Польский район

__________________________________

(фамилия, имя, отчество)

от гражданина (ки)__________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________

паспорт ________________________________

(серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

_________________________________________

проживающего (ей) по адресу __________

______________________________________

(адрес регистрации)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя и отчество)

даю согласие администрации муниципального образования Юрьев-Польский район в соответствии со статьей 9 федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в программе "Предоставление за счет средств областного бюджета жилищных субсидий государственным гражданским служащим Владимирской области, работникам государственных учреждений, финансируемых из областного бюджета, муниципальным служащим и работникам учреждений бюджетной сферы, финансируемых из местных бюджетов", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в администрацию муниципального образования Юрьев-Польский район для участия в указанной программе.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

____________ _____________________

(подпись)     (фамилия и инициалы)

"____" ____________ 20___г.