Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1

к регламенту

В____________________________________________________

(наименование ОМСУ)

____________________________________________________

наименование организации (для юридических лиц)

____________________________________________________

фамилия, имя, отчество (для физических лиц)

_________________________________________________________

отчество, должность руководителя - для юридического лица;

_______________________

индекс, адрес, телефон

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

   (кадастровый номер и местоположение земельного участка)

в целях размещения

_______________________________________________________________________

             (наименование объекта капитального строительства*)

Земельный участок находится в _________________________________________

_______________________________________________________________________

(форма правообладания земельным участком - собственность, аренда,

               бессрочное пользование и т.д. )

__________________________  от "__" __________ 20__ г. N ______

(название документа,

подтверждающего право на

земельный участок)

Приложение:

1. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

2. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

3. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_______________________________________________________________________

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Заявитель______________________________________  _____________

         (фамилия, имя, отчество (для граждан);     подпись)

_______________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                          (для юридических лиц)

                                          "__" _____________ г.

Документы принял______________________________________  _____________

                (фамилия, имя, отчество (для граждан);     подпись)

                                          "__" _____________ г.