Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к регламенту

                           В ____________________________________________

                                         (наименование ОМСУ)

                           ______________________________________________

                           наименование организации (для юридических лиц)

                           ______________________________________________

                             фамилия, имя, отчество  (для физических лиц)

                           ______________________________________________

                                  отчество, должность  руководителя - для

                                                       юридического лица;

                           ______________________________________________

                                      индекс, адрес, телефон

                          Заявление

    о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка _____________

_________________________________________________________________________

           (кадастровый номер и местоположение земельного участка)

в целях размещения ______________________________________________________

                      (наименование объекта капитального строительства*)

Земельный участок находится в ___________________________________________

                              (форма правообладания земельным участком  -

                                       собственность, аренда,  бессрочное

                                                      пользование и т.д.)

___________________________________________ от "___" _________ 20 ____ г.

(название документа, подтверждающего право

на земельный участок)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной    услуги    прошу    выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по  электронной почте)

     Заявитель ________________________________________ _________________

                (фамилия, имя, отчество (для граждан);        (подпись)

_________________________________________________________________________

    наименование, фамилия, имя, отчество, должность  руководителя, печать

                                                    (для юридических лиц)

                                                "____" ________ 20 ___ г.

     Документы принял ___________________________________ _______________

                      (фамилия, имя, отчество, должность)     (подпись)

                                               "____" _________ 20 ___ г.

     _________________

     *-поля, необязательные к заполнению