Приложение N 2. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения

Приложение N 2

к административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление субсидий на приобретение жилья

и единовременных денежных выплат на строительство

или приобретение жилого помещения отдельным

категориям граждан"

_______________________________________________

(должность, ф.и.о. руководителя исполнительного

________________________________________________________

органа местного самоуправления)

от гражданина(ки ____________________________________,

проживающего(ей) по адресу ________________________

_______________________________________________________

(почтовый адрес места жительства)

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения

_______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество)

1. Документ, удостоверяющий личность___________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

   (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

2. Документ, подтверждающий право на предоставление единовременной

денежной выплаты_______________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

    (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

3. Документ, подтверждающий реквизиты счета, открытого гражданином

в кредитной организации________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(договор банковского (вклада) счета, справка кредитной организации

                о реквизитах счета, номер, дата)

4. Сведения о представителе____________________________________________

_______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, почтовый адрес места жительства)

5. Документ, удостоверяющий личность представителя_____________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

   (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

6. Документ, подтверждающий полномочия представителя___________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

      (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

7. Прошу предоставить единовременную денежную выплату на строительство

или приобретение жилого помещения.

Мне известно, что указанная единовременная денежная выплата имеет

целевой характер, может быть использована мною на строительство или

приобретение жилого помещения.

Мне известно, что право на получение мер социальной поддержки по

обеспечению жильем предоставляется один раз.

Мне известно, что в случае получения единовременной денежной выплаты

на строительство или приобретение жилого помещения я буду снят с учета

в качестве нуждающегося в жилом помещении.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5 _____________________________________________________________________

6 _____________________________________________________________________

_______________________ _____________________

       (подпись)               (дата)