Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к регламенту

                               В ________________________________

                                        (наименование ОМСУ)

                               __________________________________

                                    наименование организации

                                     (для юридических лиц)

                               __________________________________

                                     фамилия, имя, отчество

                                      (для физических лиц)

                               __________________________________

                               отчество, должность руководителя -

                                     для юридического лица;

                               __________________________________

                                     индекс, адрес, телефон

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка __________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

     (кадастровый номер и местоположение земельного участка)

в целях размещения ______________________________________________

               (наименование объекта капитального строительства*)

Земельный участок находится в ___________________________________

                      (форма правообладания земельным участком -

                              собственность, аренда, бессрочное

                                    пользование и т.д. )

____________________________________ от "___"_______20__г. N_____

(название документа, подтверждающего

     право на земельный участок)

Приложение: 1. __________________________________________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________

________________________________________________________________.

3. ______________________________________________________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________

       (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте,

                   по электронной почте)

Заявитель ______________________________________  _______________

          (фамилия, имя, отчество (для граждан);    (подпись)

_________________________________________________________________

  наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

              печать (для юридических лиц)

                                          "___" ______________ г.

Документы принял _______________________________  _______________

                    (фамилия, имя, отчество,         (подпись)

                         должность)

                                          "___" ______________ г.

*- поля, необязательные к заполнению