Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации муниципального образования Вязниковский район Владимирской области от 14 ноября 2017 г. N 1277 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача задания, разрешения и согласование проектной документации на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия местного (муниципального) значения"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача задания, разрешения и согласование проектной документации на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия местного (муниципального) значения"
- Приложение N 6. Заявление 1 <2> о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения
Приложение N 6. Заявление 1 <2> о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения
Приложение N 6
к административному регламенту
от "__" ______ 201__ г. N ______ Главе местной администрации
Вязниковского района
ЗАЯВЛЕНИЕ 1 <2>
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия местного (муниципального) значения:
Научно-исследовательские и изыскательские работы
на объекте культурного наследия
Заявитель
|
|
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно
-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОГРН/ОГРНИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес (место нахождения) заявителя:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Почтовый адрес заявителя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Индекс) (Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Контактный телефон: (включая код города) |
|
факс |
|
Сайт/Эл. почта: |
|
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
Дата выдачи |
|
|
|
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта
культурного наследия:
Наименование и категория историко-культурного значения объекта
культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
|
|
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
|
|
(указать перечень работ <3>)
Заказчиком работ является:
|
|
|
|
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами
(фамилию, имя, отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ
на Объекте) (нужное отметить - "V"):
|
|
|
выдать лично <4> |
|
|
|
направить по почте |
|
|
|
направить на электронный адрес |
Приложение: <5>
|
|
копия договора на разработку проектной документации по сохранению объекта культурного наследия |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
схемы (графический план), изображающие места проведения натурных исследований в виде шурфов и зондажей |
в ___ экз. на ___ л. |
________________ ____________ ______________________________
должность подпись расшифровка подписи
________________________
<1> Наименование структурного подразделения.
<2> Для юридического лица заполняется на бланке организации и
подписывается руководителем.
<3> Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной
документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия.
<4> Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
<5> Нужное отметить - "V".
от "__" ______ 201__ г. N ______ Главе местной администрации
Вязниковского района
ЗАЯВЛЕНИЕ 2 <2>
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия местного (муниципального) значения
Реставрация объекта культурного наследия, воссоздание
утраченного объекта культурного наследия, приспособление
объекта культурного наследия для современного использования
Заявитель
|
|
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно
-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОГРН/ОГРНИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес (место нахождения) заявителя:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Почтовый адрес заявителя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Индекс) (Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Почтовый адрес заявителя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Индекс) (Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Контактный телефон: (включая код города) |
|
факс |
|
Сайт/Эл. почта: |
|
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
Дата выдачи |
|
|
|
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта
культурного наследия:
Наименование и категория историко-культурного значения объекта
культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
|
|
(указать перечень работ <3>)
Заказчиком работ является:
|
|
|
|
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами
(фамилию, имя, отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение реставрации объекта культурного наследия,
воссоздания утраченного объекта культурного наследия, приспособления
Объекта) (нужное отметить - "V"):
|
|
|
выдать лично <4> |
|
|
|
направить по почте |
|
|
|
направить на электронный адрес |
Приложение: <5>
|
|
копии титульных листов проектной документации по сохранению объекта культурного наследия |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия письма о согласовании проектной документации |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия договора на проведение авторского надзора |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия договора на проведение технического надзора |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия приказа о назначении ответственного лица за проведение авторского надзора |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия приказа о назначении ответственного лица за проведение технического надзора |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия приказа о назначении ответственного лица за проведение научного руководства |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия договора подряда на выполнение работ по сохранению объекта культурного наследия |
в ___ экз. на ___ л. |
________________ ____________ ______________________________
должность подпись расшифровка подписи
________________________
<1> Наименование структурного подразделения.
<2> Для юридического лица заполняется на бланке организации и
подписывается руководителем.
<3> Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной
документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия.
<4> Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
<5> Нужное отметить - "V".
от "__" ______ 201__ г. N ______ Главе местной администрации
Вязниковского района
ЗАЯВЛЕНИЕ 3 <2>
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия местного (муниципального) значения:
Консервация объекта культурного наследия, противоаварийные
работы на объекте культурного наследия
Заявитель
|
|
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно
-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОГРН/ОГРНИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес (место нахождения) заявителя:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Почтовый адрес заявителя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Индекс) (Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Контактный телефон: (включая код города) |
|
факс |
|
Сайт/Эл. почта: |
|
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
Дата выдачи |
|
|
|
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта
культурного наследия:
Наименование и категория историко-культурного значения объекта
культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
|
|
(указать перечень работ <3>)
Заказчиком работ является:
|
|
|
|
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами
(фамилию, имя, отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение реставрации объекта культурного наследия,
воссоздания утраченного объекта культурного наследия, приспособления
Объекта) (нужное отметить - "V"):
|
|
|
выдать лично <4> |
|
|
|
направить по почте |
|
|
|
направить на электронный адрес |
Приложение: <5>
|
|
копия договора на проведение авторского надзора |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия договора на проведение технического надзора |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия приказа о назначении ответственного лица за проведение авторского надзора |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия приказа о назначении ответственного лица за проведение технического надзора |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия приказа о назначении ответственного лица за проведение научного руководства |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия договора подряда на выполнение работ по сохранению объекта культурного наследия |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
проектная документация (рабочая) по проведению консервации и (или) противоаварийных работ на объекте культурного наследия |
в ___ экз. на ___ л. |
________________ ____________ ______________________________
должность подпись расшифровка подписи
________________________
<1> Наименование структурного подразделения.
<2> Для юридического лица заполняется на бланке организации и
подписывается руководителем.
<3> Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной
документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия.
<4> Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
<5> Нужное отметить - "V".
от "__" ______ 201__ г. N ______ Главе местной администрации
Вязниковского района
ЗАЯВЛЕНИЕ 4 <2>
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия местного (муниципального) значения:
Ремонт объекта культурного наследия
Заявитель
|
|
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно
-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОГРН/ОГРНИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес (место нахождения) заявителя:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Почтовый адрес заявителя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Индекс) (Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Контактный телефон: (включая код города) |
|
факс |
|
Сайт/Эл. почта: |
|
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
Дата выдачи |
|
|
|
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта
культурного наследия:
Наименование и категория историко-культурного значения объекта
культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
|
|
(указать перечень работ <3>)
Заказчиком работ является:
|
|
|
|
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами
(фамилию, имя, отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение реставрации объекта культурного наследия,
воссоздания утраченного объекта культурного наследия, приспособления
Объекта) (нужное отметить - "V"):
|
|
|
выдать лично <4> |
|
|
|
направить по почте |
|
|
|
направить на электронный адрес |
Приложение: <5>
|
|
копия договора на проведение авторского надзора |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия приказа о назначении ответственного лица за проведение авторского надзора |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
копия договора подряда на выполнение работ по сохранению объекта культурного наследия |
в ___ экз. на ___ л. |
|
|
проектная документация (рабочая) по проведению консервации и (или) противоаварийных работ на объекте культурного наследия |
в ___ экз. на ___ л. |
________________ ____________ ______________________________
должность подпись расшифровка подписи
________________________
<1> Наименование структурного подразделения.
<2> Для юридического лица заполняется на бланке организации и
подписывается руководителем.
<3> Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной
документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия.
<4> Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
<5> Нужное отметить - "V".