Приложение 7

Приложение 7

к Закону

Владимирской области

от 11.12.2017_N_110-ОЗ

"Приложение 8

к Закону

Владимирской области

от 13.02.2003 N 10-ОЗ

Подписной лист
______________________________________________
(наименование муниципального образования, населенного пункта, где проводится сбор подписей избирателей)*(1)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую с инициативой проведения голосования по отзыву ______________________________,

(Ф.И.О.) избранного _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

(занимаемая должность лица, отзыв которого инициируется (депутат представительного органа или выборное должностное лицо муниципального образования))

по одномандатному избирательному округу N _______________

и зарегистрированную _________________________________________________________________________ __________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство)

Регистрационное свидетельство N ________, выданное "______" ___________________________

Основания для отзыва:__________________________________________________________________ _________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства *(2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: ______________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства 2, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы: _________________________________________________________________________ ___

(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

-------------------------------------------

*(1) Текст подстрочников, а также сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

*(2) Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.".