Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земель, находящихся в государственной собственности и земельного участка, находящегося в частной собственности

Приложение N 1
к административному регламенту

                                   В администрацию Киржачского района

                                           Владимирской области

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                ФИО (наименование организации) заявителя

                            проживающего(ей) (расположенного)) по адресу:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                              тел.:______________________________________

                                  Заявление

     Прошу заключить соглашение о перераспределении земель, находящихся в

государственной   собственности   и  земельного участка,  находящегося  в

частной   собственности,   площадью ___________ кв. м.,   с   разрешенным

использованием: _________________________________________________________

________________________________________________________________________,

местоположение (адрес земельного участка) _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

_______________________ /___________________

       (подпись)            (расшифровка)

Дата _______________________________________