Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к регламенту

                                      В__________________________________

                                              (наименование ОМСУ)

                                       __________________________________

                           наименование организации (для юридических лиц)

                                       __________________________________

                              фамилия, имя, отчество (для физических лиц)

                           ______________________________________________

                отчество, должность руководителя - для юридического лица;

                                        _________________________________

                                              индекс, адрес, телефон

                                      Заявление

             о выдаче градостроительного плана земельного участка

      Прошу   выдать   градостроительный    план    земельного    участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (кадастровый номер и местоположение земельного участка)

в целях размещения (наименование    объекта    капитального

строительства*)

     Земельный   участок  находится  в __________________________________

_________________________________________________________________________

        (форма правообладания земельным участком - собственность, аренда,

                                          бессрочное пользование и т.д. )

_____________________________ от "_____" _________20_____г. N ___________

(название документа, подтверждающего право на земельный участок)

    Приложение:

    1 ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    2____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    3 ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат    предоставления    муниципальной   услуги  прошу выдать:

_________________________________________________________________________

   (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

     Заявитель_____________________________  ____________________________

      (фамилия, имя, отчество (для граждан);            (подпись)

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия,  имя,  отчество,  должность руководителя,   печать

                                                    (для юридических лиц)

                                            от "_____" _________20_____г.

Документы принял _______________________________ ________________________

(фамилия, имя, отчество, должность) (подпись)

                                            от "_____" _________20_____г.

*-поля, необязательные к заполнению