Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к регламенту

                    В ___________________________________________________

                                      (наименование ОМСУ)

                     ____________________________________________________

                          наименование организации (для юридических лиц)

                     ____________________________________________________

                           фамилия, имя, отчество (для физических лиц)

                     ____________________________________________________

                     отчество, должность руководителя - для юридического

                    _____________________________________________________

                                лица; индекс, адрес, телефон

                               Заявление

                 о выдаче градостроительного плана земельного участка

      Прошу выдать градостроительный план земельного участка_____________

_________________________________________________________________________

           (кадастровый номер и местоположение земельного участка)

в целях размещения_______________________________________________________

               (наименование объекта капитального строительства*)

       Земельный участок находится в ____________________________________

        (форма правообладания земельным участком - собственность, аренда,

                                         бессрочное пользование и т.д. )

_________________________________________________________________________

     (название документа, подтверждающего право на земельный участок)

от "____" _____________ 20_______г. N ___________________________________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:________

_________________________________________________________________________

   (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Заявитель_______________________________   ______________________________

    (фамилия, имя, отчество (для граждан);             (подпись)

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия,  имя,  отчество,  должность  руководителя,  печать

                                                    (для юридических лиц)

Документы принял___________________________  ____________________________

         (фамилия, имя, отчество, должность)            (подпись)

*-поля, необязательные к заполнению