Приложение N 6. Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации

Приложение N 6
к регламенту

                             Документ

   о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного

           объекта требованиям проектной документации

     Название объекта* __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес объекта ______________________________________________________

     Застройщик _________________________________________________________

                  (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

     Заказчик ___________________________________________________________

     Проектная документация разработана _________________________________

     Заключение   государственной  экспертизы  по проектной  документации

выдано __________________________________________________________________

        (наименование органа государственной экспертизы проектной

                                                      документации)

_______________________ "____" ______________ __________ г. N ___________

     Строительство осуществлялось ** ____________________________________

_________________________________________________________________________

     на основании договора от "____"____________20_______г. N ___________

     Характеристика  строительства:  новое  строительство,  реконструкция

(ненужное зачеркнуть)

     Основные параметры объекта строительства

N п/п	Наименование параметра	Единица измерения	По утвержденной проектной документации	Построенного объекта
1	2	3	4	5
1	Общая протяженность	м
2	Мощность (давление, способность, категория и напряжение, т.д.) пропускная
Для трубопроводов:
3	Способ прокладки (наземный, надземный, подземный)
4	Диаметр трубы	см
5	Высота прокладки (при надземном способе)	м
6	Глубина заложения (при подземной прокладке)	м
7	Материал Труб Опор (при надземной прокладке)
Для дорог:
8	Ширина дороги в границах полосы отвода	м
9	Ширина полосы (колеи) движения	м
10	Число полос движения
11	Расчетная скорость движения	км/ч

     Параметры   построенного  (реконструированного)  линейного   объекта

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта*)

_________________________________________________________________________

соответствуют утвержденной проектной документации

     Размещение  линейного  объекта  на  земельном  участке соответствует

схеме его размещения, утвержденной в составе проектной документации.

______________________________________ _____________ ____________________

  (должность лица, осуществляющего       (подпись)        (Ф.И.О.)

                      строительство)

     "_____" ______________ 20____года

_______________________________________ _____________ ___________________

           (должность ответственного      (подпись)        (Ф.И.О.)

          представителя Заказчика или

                          застройщика)

     "_____" ______________ 20____года

________________________________________

     * Наименование   объекта   указывается   в   точном  соответствии  с

утвержденным проектом

     ** Указывается название генерального подрядчика