Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
округа Муром Владимирской области
от 15 декабря 2017 г. N 971

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выделение участка земли для погребения
тела (останков) или праха умершего
на муниципальных общественных кладбищах
муниципального образования округ Муром"

                                 Директору МУП "Ритуальные услуги"

                           _______________________________________

                         от ______________________________________

                        (Ф.И.О. лица, взявшего на себя обязанность

                                  осуществить погребение умершего)

                           _______________________________________

                   (паспортные данные, место регистрации, телефон)

                           _______________________________________

                           (наименование специализированной службы

                                или иного хозяйствующего субъекта)

                                   Заявление

                  о выделении участка земли для погребения

                             тела (останков) или праха умершего

     Прошу   предоставить    место    для    захоронения    умершего(ей):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О)

на кладбище: ____________________________________________________________

                (наименование муниципального общественного кладбища)

 Дата рождения: "____" __________ 20____ г.

 Дата смерти: "____" __________ 20____ г.

 Свидетельство о смерти: серия ____ N ______,

 дата выдачи: "____" __________ 20____ г., кем выдано: __________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа, выдавшего Свидетельство о смерти)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

- Копия     доверенности    представителя юридического   лица  (подлинник

представляется для установления   соответствия   представленной   копии);

- Копия свидетельства о смерти умершего, выданного органами записи  актов

гражданского   состояния  (подлинник  представляется   для   установления

соответствия представленной копии).

- Копия документа, подтверждающего согласие   органов внутренних  дел  на

погребение  умершего  лица, личность  которого  не   установлена органами

внутренних дел в  определенные   законодательством   Российской Федерации

сроки,    (подлинник   представляется    для   установления  соответствия

представленной копии)  -  предоставляется  если  личность   умершего   не

установлена;

- Копия справки о кремации (подлинник   представляется  для  установления

соответствия представленной копии) - при захоронении праха умершего.

За правильность предоставленных сведений несу полную ответственность.

"____" ____________ 20____ г. _________________ /_______________________/

                                 (подпись)             (Ф.И.О.)