Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению администрации
округа Муром Владимирской области
от 15 декабря 2017 г. N 971

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выделение участка земли для погребения
тела (останков) или праха умершего
на муниципальных общественных кладбищах
муниципального образования округ Муром"

                                   Заключение

            о возможности (невозможности) резервирования одного места

           на выделенном участке земли для погребения супруга или

                               близкого родственника

     Рассморев заявление ________________________________________________

                              (Ф.И.О. заявителя - физического лица,

                            наименование заявителя - юридического лица)

от "____" ____________ 20____ г. вх. N __________ о резервировании одного

места на выделенном участке земли, расположенном на _____________________

_________________________________________________________________________

            (наименование муниципального общественного кладбища)

квартал N ____________;   ряд    N ______________;   место  N ___________

для        погребения      супруга     или     близкого      родственника

установлена _________________________________ резервирования одного места

               (указать нужное:

              возможность/невозможность)

на выделенном участке земли на кладбище: ________________________________

квартал N _______________________________________________________________

                (наименование муниципального общественного кладбища)

________; ряд N ___________________;  место  N __________________________

для погребения супруга или близкого родственника.

Должность, специалиста, ответственного  за  предоставление  муниципальной

услуги _______________________ __________________________________________

           (подпись)                      (ФИО)

"____" ____________ 20____ г.

     Согласие заявителя о  резервировании   одного  места  на  выделенном

участке земли для погребения супруга или близкого родственника:

     Я, ________________________________________________________________,

          (Ф.И.О. заявителя - физического лица, наименование заявителя -

                                                      юридического лица)

ознакомившись с настоящим заключением выражаю свое ______________________

                                                       (указать нужное:

                                                     согласие/несогласие)

на резервирования одного места на выделенном участке земли для погребения

супруга или близкого родственника на кладбище:

_________________________________________________________________ квартал

        (наименование муниципального общественного кладбища)

N ____________;   ряд   N  ______________;   место  N  __________________

"_____" ________ 20 __ г. ______________________ ________________________

                           (подпись заявителя           (ФИО)

                              (представителя))

     Согласие заявителя удостоверил:

Должность, специалиста,  ответственного за  предоставление  муниципальной

услуги ________________ _________________________________________________

          (подпись)                         (ФИО)