Приложение N 4. Реестр договоров с собственниками домовладений (квартир) с предварительным расчетом размера субсидии на возмещение части затрат в связи с выполнением работ по подготовке внутридомового газового оборудования частных домовладений (квартир) к приему газа

Приложение N 4

к Порядку

Реестр
договоров с собственниками домовладений (квартир) с предварительным расчетом размера субсидии на возмещение части затрат в связи с выполнением работ по подготовке внутридомового газового оборудования частных домовладений (квартир) к приему газа
______________________________________________________
(заявитель)

N п/п	Фамилия, имя, отчество собственника домовладения	Категория собственника домовладения в соответствии с пунктом 1.6 Порядка	Предварительная стоимость работ по подключению внутридомового газового оборудования индивидуального домовладения	Сумма, подлежащая оплате собственником домовладения	Сумма, планируемая к возмещению за счет средств областного бюджета Владимирской области	Примечание
Наименование муниципального района (городского округа)
Наименование поселения
Наименование населенного пункта
1
2
	Итого по населенному пункту
	Итого по поселению
	Итого по муниципальному району (городскому округу)
	Итого по реестру

Руководитель организации _________________ _______________________

                             (подпись)       (фамилия, инициалы)

Место печати

Главный бухгалтер _________________ ______________________________

                      (подпись)           (фамилия, инициалы)