Приложение N 1. Форма заявки (предложения) на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования Денисовское в 2018 - 2022 годах"

Приложение N 1
к Порядку

                                   Форма

   заявки (предложения) на участие в отборе дворовых территорий для

    формирования адресного перечня на включение дворовой территории в

  муниципальную программу "Формирование современной городской среды на

 территории муниципального образования Денисовское в 2018 - 2022 годах"

     Дата: ______________________________________________________________

     Наименование инициатора отбора: ____________________________________

     Местонахождение  инициатора  отбора  (юридический адрес  и  почтовый

адрес, место жительства):________________________________________________

     ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):_____________________________

     Паспортные данные (для физического лица):___________________________

     Номер контактного телефона (факса):_________________________________

     Изучив Порядок  представления,  рассмотрения  и  оценки  предложений

заинтересованных лиц  о включении  дворовой  территории  в  муниципальную

программу   "Формирование   современной  городской  среды  на  территории

муниципального    образования     Денисовское    в    2018 - 2022 годах",

_________________________________________________________________________

                     (наименование инициатора отбора)

     в лице (если инициатор юридическое лицо) ___________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование должности и Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

     подтверждаю желание участвовать в отборе дворовых территорий.

     Предлагаем включить ________________________________________________

                                     (адрес территории МКД)

в Программу 2018 - 2022 гг.

     К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л. и фотоматериалы,

подтверждающие  отсутствие  или  ненадлежащие  состояние  соответствующих

элементов благоустройства, дворовых территорий.

_______________ _________________________________________________________

   (подпись)        (фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявку)

     М П (для юр лиц)