Приложение N 2. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к страховой пенсии

Приложение N 2
к Положению

                                 Главе администрации Гороховецкого района

                                     ____________________________________

                                  от_____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                         ________________________________________________

                                   (ранее замещаемая должность заявителя)

                          Паспортные данные______________________________

                             Домашний адрес______________________________

                                    Телефон______________________________

                                    Заявление

     В  соответствии  с  решением Совета народных депутатов Гороховецкого

района  от  __________  N______  "Об  утверждении  Положения  о доплате к

страховой  пенсии  лицам,  ранее  замещавшим должности в органах власти и

управления,  общественных  организациях Гороховецкого района, исполнявших

функции государственного    управления"  прошу установить мне ежемесячную

доплату  к  страховой  пенсии,  получаемой  в  соответствии с Федеральным

законом    "О  страховых  пенсиях"  и  Законом  Российской  Федерации  "О

занятости населения в Российской Федерации"

_________________________________________________________________________

                                (вид пенсии)

Страховую пенсию получаю в ______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать пенсионный отдел, через который производится выплата  пенсии)

   Ежемесячную   доплату   к   страховой   пенсии  прошу  перечислять   в

___________ N____ на мой лицевой счет____________________________________

    При моем трудоустройстве обязуюсь сообщить  об  этом в  администрацию

Гороховецкого района.

Приложение: - паспорт;

- трудовая книжка;

- документы, подтверждающие необходимый стаж;

- справка органа, осуществляющего  пенсионное  обеспечение, о назначенной

(досрочно  оформленной)  страховой  пенсии

- согласие на обработку персональных данных.

"_____"___________20  г. __________________________

                             (подпись заявителя)