Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидий

Приложение N 1
к Порядку

                                В управление земельными ресурсами

                                администрации города Владимира

                                от ______________________________

                                   (наименование садоводческого,

                                      огороднического, дачного

                                    некоммерческого объединения,

                                       ассоциации (союза))

                                _________________________________

                                       (юридический адрес)

                                _________________________________

                                      (контактный телефон)

Заявка
на предоставление субсидий

На основании решения правления __________________________________

_________________________________________________________________

  (полное наименование садоводческого, огороднического, дачного

       некоммерческого объединения, ассоциации (союза))

протокол от _______________________ N __________, просим выделить

субсидию на частичное возмещение затрат, связанных с приобретением

средств химизации в целях поддержания плодородия почв на территории

садоводческого, огороднического, дачного некоммерческого объединения,

ассоциации (союза) (нужное подчеркнуть) в 20__году на

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

                      (наименование затрат)

в размере ______________________ рублей (_________________________).

            (сумма цифрами)                 (сумма прописью)

Субсидию просим перечислить на расчетный счет

___________________________________________, ИНН __________________,

КПП ____________________, ОГРН ___________________, банковские

реквизиты ________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество контактного лица, телефон __________________,

факс и e-mail (при наличии) ____________________________.

N п/п	Виды затрат	Ед. изм.	Объем затрат	Стоимость затрат, руб.	Сумма собственных средств, руб.
1	2	3	4	5	6
1.
2.

К заявке прилагаются документы (согласно пункту 2.4 Порядка):

1.

2.

...

Председатель     _______________________ (________________)

                      (подпись)               (Ф.И.О.)

Члены правления: _______________________ (________________)

                      (подпись)               (Ф.И.О.)

                 _______________________ (________________)

                      (подпись)               (Ф.И.О.)

                 _______________________ (________________)

                      (подпись)               (Ф.И.О.)

                 _______________________ (________________)

                      (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.