Приложение N 1. Заявление о включении в список получателей жилищной субсидии

Приложение N 1
к административному регламенту

                                Главе администрации МО "Судогодский район

                                                            А.В. Смирнову

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                проживающего (ей) по адресу:_____________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                             Заявление

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                             (ф.и.о.)

     паспорт ___________________, выданный_______________________________

     "______" ________ ____ г., в список получателей жилищной субсидии.

     Состав семьи:

     супруга (супруг)___________________________________________________,

                                    (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт ______________, выданный____________________________________

     "_____" _____________ ____________ г., проживает по адресу:_________

________________________________________________________________________;

     дети:

________________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт (свидетельство о рождении) ________________________________,

выданный ________________________________ "____" __________ _________ г.,

     проживает по адресу:_______________________________________________;

________________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт (свидетельство о рождении) ________________________________,

выданный ______________________________ "___" __________ ____________ г.,

     проживает по адресу:_______________________________________________.

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт (свидетельство о рождении) ________________________________,

выданный ______________________________ "______" __________ _________ г.,

     проживает по адресу:_______________________________________________.

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата рождения)

________________________________________________________________________.

     С условиями получения  жилищной  субсидии ознакомлен (ны) и обязуюсь

(обязуемся) их выполнять:

     1) ________________________________________ ___________ ___________;

         (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     2) ________________________________________ ___________ ___________;

         (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     3) ________________________________________ ___________ ___________;

         (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     4) _________________________________________ ___________ __________.

         (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)_________________________________________________________________;

     2)_________________________________________________________________;

     3)_________________________________________________________________;

     4)_________________________________________________________________;

     5)_________________________________________________________________;

     6)_________________________________________________________________;

     7)_________________________________________________________________;

     8)_________________________________________________________________;

     9)_________________________________________________________________;

     10)________________________________________________________________.