Приложение N 5. Форма расписки в получении документов

Приложение N 5
к административному регламенту

                                  Форма расписки

                              в получении документов

                                    Расписка N ____________

     Выдана _____________________________________________________________

                      (наименование органа, осуществляющего перевод)

в  получении  документов,  приложенных  к   заявлению    о   согласовании

переустройства    и    (или)     перепланировки      жилого    помещения:

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, наименование, юр. адрес организации)

_________________________________________________________________________

                         (адрес переводимого помещения)

     приняты следующие документы:

1) Заявление на ______________ листах;

 2) Правоустанавливающие      документы        на      жилое     помещение

(оригинал)_______________________________________________________________

___________________________________________     на    ___________ листах;

     (указывается  вид  и  реквизиты  правоустанавливающего  документа на

переводимое помещение  (с отметкой: копия,  заверенная   заявителем   или

                                           нотариально заверенная копия).

3) подготовленный    и    оформленный    в  установленном  порядке проект

переустройства    и    (или)    перепланировки    жилого    помещения  на

(оригинал)____________________ на ________ листах;

4) технический    паспорт    (план)      переустраиваемого     и    (или)

перепланируемого             жилого          помещения        (оригинал);

_________________________________________________________________________

_____________________________________________     на    _________ листах;

5) поэтажный  план  дома,  в  котором   находится   жилое   помещение  на

(оригинал) ______________________________________ на _________ листах;

6) согласие      всех     членов     семьи     нанимателя,     занимающих

переустраиваемое      и    (или)    перепланируемое    жилое    помещение

____________________________________________________ на _________ листах;

7) заключение   органа   по   охране  памятников  архитектуры, истории  и

культуры  о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки

____________________________________________________ на _________ листах;

8) протокол    общего     собрания    собственников      помещений      в

многоквартирном жилом доме _________________________ на _________ листах;

Документы представлены "_____"________________ 20_____ г.

Входящий   номер  регистрации   заявления _______________________________

Расписку   получил    "____"____________20_____г. _______________________

                                                    (подпись заявителя)

Расписку ___________________________________________________________выдал

     (должность, ФИО должностного лица, принявшего документы, подпись)